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Sindrome da resezione anteriore bassa (LARS)

Disordini nella funzione intestinale (incontinenza fecale e/o costipazione) possono verificarsi dopo la resezione chirurgica del retto e avere un impatto sulla qualità della vita.

Nel 2018, ci sono stati 1,8 milioni di casi di cancro colorettale in tutto il mondo.1 I progressi nella chirurgia e nella radioterapia per i pazienti con cancro colorettale hanno portato a un aumento della sopravvivenza e della consapevolezza degli esiti post-chirurgici.2 La Sindrome da resezione anteriore bassa (LARS) è definita come una funzione intestinale disordinata dopo la resezione chirurgica del retto, che spesso comporta un peggioramento nella qualità della vita.3 I sintomi vanno dall'incontinenza fecale e urgenza, alla stipsi e alle difficoltà di svuotamento.2,3

evacuazione dopo resezione intestinale

Eziologia

 

Quando viene rimossa una porzione malata o colpita dell'intestino, le sezioni rimanenti dell'intestino vengono ricollegate chirurgicamente insieme.

Questa connessione chirurgica è chiamata anastomosi e ce ne sono diversi tipi:

  • Colon-retto
  • Colon-ano
  • J-pouch

Come risultato, il serbatoio rettale diminuisce di dimensioni e aumenta la probabilità di incontinenza delle feci.4

evacuazione dopo resezione del sigma

Fisiopatologia

 

Si ritiene che la resezione chirurgica del retto e le proprietà fisiologiche compromesse del neoretto siano la causa principale della LARS, a causa dei cambiamenti nella funzione di reservoir per le feci e dell'evacuazione compromessa.5,6 La lunghezza del residuo rettale è correlata a migliori risultati funzionali, ma questo effetto benefico viene perso nei pazienti che hanno ricevuto una precedente terapia neoadiuvante.7 La perdita sensoriale afferente porta ad una diminuzione della discriminazione gas-feci e può causare frequenti visite alla toilette.8 Anche una stomia temporanea utilizzata per evitare perdite dall'anastomosi dopo l'intervento può aumentare il rischio di LARS, sebbene i dati siano contrastanti.9-11 La denervazione dell'input parasimpatico e simpatico aumenta la motilità nel colon prossimale e interrompe i segnali di feedback nel colon distale che regolano il transito.12

 

Nel 2021, il gruppo di esperti sulla LARS ha pubblicato il lavoro "MANagement gUidelinEs for Low Anterior Resection Syndrome". Leggete la pubblicazione qui

Scopri le diverse tecniche chirurgiche del retto che possono portare alla Sindrome della Resezione Anteriore Bassa

Colostomia laterale a canna di fucile e anastomosi termino-terminale

Ileostomia laterale a canna di fucile e anastomosi termino-terminale

Ileostomia laterale a canna di fucile e J pouch

Colostomia laterale a canna di fucile e J pouch

Irrigazione transanale (TAI) e LARS

Scarica le sulle evidenze cliniche di Peristeen® Plus nei pazienti affetti da LARS.

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Bibliografia
  1. World Health Organization, 2019. Cancer: Key Facts, 2019. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer (accessed March 2020).
  2. Keane C., et al. 2020. International Consensus Definition of Low Anterior Resection Syndrome. Colorectal Dis. 2020 Mar;22(3):331-341.
  3. Bryant, et al. 2012. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13:e403-408.
  4. Buzatti KCLR & Petroianu A. Pathophysiological aspects of the low anterior resection syndrome for treatment of rectal cancer. Rev Col Bras Cir. 2017;44(4):397-402.
  5. Machado M, et al. Functional and physiologic assessment of the colonic reservoir or side-to-end anastomosis after low anterior resection for rectal cancer: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2005;48(1):29-36.
  6. Parc Y, et al. Better Function With a Colonic J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis?: A Randomized Controlled Trial to Compare the Complications, Functional Outcome, and Quality of Life in Patients With Low Rectal Cancer After a J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis. Ann Surg. 2019 May;269(5):815-826.
  7. Bondeven P, et al. Neoadjuvant therapy abolishes the functional benefits of a larger rectal remnant, as measured by magnetic resonance imaging after restorative rectal cancer surgery. Eur J Surg Oncol. 2015;41(11):1493-9.
  8. Haas S, et al. Cortical processing to anorectal stimuli after rectal resection with and without radiotherapy. Tech Coloproctol. 2020;24(7):721-730.
  9. Floodeen H, et al. Evaluation of long-term anorectal function after low anterior resection: a 5-year follow-up of a randomized multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2014;57(10):1162-8.
  10. Gadan S, et al. Does a Defunctioning Stoma Impair Anorectal Function After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer? A 12-Year Follow-up of a Randomized Multicenter Trial. Dis Colon Rectum. 2017;60(8):800-806.
  11. Keane C, et al. Functional outcomes from a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal excision for cancer. Br J Surg. 2019;106(5):645-652.
  12. Sakr A, et al. Assessment and management of low anterior resection syndrome after sphincter preserving surgery for rectal cancer. Chin Med J. 2020;133(15):1824-1833.