Ulcere del piede diabetico: cosa sono e come si gestiscono?

In questa sezione impareremo:

• cos'è un'ulcera del piede diabetico  
• da cosa è causata 
• come trattarla 

Convivere con la sindrome del piede diabetico ha un impatto significativo sulla qualità della vita di una persona.^1,2 Le persone affette da diabete hanno quasi il doppio delle probabilità di soffrire di ansia e depressione rispetto alla popolazione generale.³ Se si aggiunge la sindrome del piede diabetico all'equazione, il peso della malattia per il paziente, la sua famiglia e il sistema sanitario non fa che aumentare.⁴ Le richerche dimostrano infatti che il tasso di mortalità a cinque anni di persone con questa sindrome è del 48%.⁵

Come operatore sanitario giochi un ruolo importante nell'alleviare questo peso. Questa sezione ti darà una comprensione di base di ciò che causa le ulcere del piede diabetico e una guida specifica su come gestirle.

Se non hai mai lavorato con pazienti diabetici e hai bisogno di una comprensione di base delle cause e complicanze di questa malattia cronica, approfondisci l'argomento qui.

Un'ulcera del piede diabetico, conosciuta anche come sindrome del piede diabetico, è una lesione localizzata sulla cute e/o sul tessuto sottostante, e si trova tipicamente sotto la caviglia, in pazienti affetti da diabete.⁶

Ci sono due condizioni che portano alla sindrome del piede diabetico:^{7, 4}

• Neuropatia diabetica periferica (PDN)​
• Arteriopatia periferica (PAD)

Per saperne di più sulla neuropatia diabetica periferica e sull'arteriopatia periferica, leggi qui.

Per trattare efficacemente le ulcere del piede diabetico, è necessario:

1. condurre una valutazione olistica della lesione
2. determinare se la lesione è infetta.

Vediamo meglio questi due passaggi.

Seguire una strategia standardizzata e coerente quando si valuta la lesione è il modo migliore per assicurarsi di non tralasciare nessun aspetto. Noi lo chiamiamo approccio olistico.^{4, 9} Esso implica la considerazione di fattori sia interni che esterni, come:¹⁰

• l'anamnesi completa del paziente;
• il profilo farmacologico del paziente e le comorbidità;
• lo stato del diabete del paziente;
• la storia della lesione (tipo, precedenti ulcere del piede diabetico o amputazioni, causa, dimensione e profondità, segni di infezione, etc.)⁴

Per aiutarti a condurre una valutazione olistica della lesione, prova ad usare il Triangolo del Wound Assessment. Questo strumento ti assicurerà coerenza nella valutazione della lesione e ti aiuterà a scegliere il trattamento ottimale per il tuo paziente.¹¹

Per saperne di più sul Triangolo del Wound Assessment, leggi qui.

Poiché le ulcere del piede diabetico infette sono soggette ad un rischio maggiore di amputazione, è importante cercare segni di infezione quando si valuta la lesione.

Se il tuo paziente ha una lesione che non sta guarendo, dovresti:⁵

• misurare i parametri vitali del paziente ed effetuare gli esami del sangue appropriati;
• valutare la perfusione arteriosa, cioè la qualità del flusso sanguigno nelle arterie;
• dopo aver effettuato il debridement, sondare e valutare le dimensioni della lesione;
• verificare la presenza di segni o sintomi di infezione locali o sistemici.

Se vengono riscontrati i seguenti sintomi, tutti o in parte, potrebbe essere in atto un'infezione profonda:

• evidenze di tossicità sistemica,
• infiammazione lontana dalla lesione cutanea,
• infezione persistente,
• deterioramento della glicemia precedentemente controllata,
• dolore ad un piede che aveva precedentemente perso la sensibilità.

Bisogna tenere a mente che la neuropatia diabetica periferica e l'arteriopatia periferica possono mascherare segni e sintomi di infezione nelle ulcere del piede diabetico.

Per saperne di più su come trattare l'infezione nelle ulcere del piede diabetico, leggi qui.