Come trattare un'ulcera del piede diabetico infetta
In questa sezione impareremo:
Trattare l'infezione tempestivamente previene le amputazioni
Oltre il 50% delle ulcere del piede diabetico si infetta e necessita ospedalizzazione. Di queste, il 20% risulta nell'amputazione.1
Queste statistiche evidenziano l'importanza di identificare e trattare un'ulcera del piede diabetico infetta il prima possibile. Le ricerche mostrano che l'azione preventiva fondamentale per evitare l'amputazione sta nell'indirizzare prontamente il paziente a un team multidisciplinare specializzato per il trattamento.2,3
La gestione di un'ulcera del piede diabetico infetta comporta tre fasi principali:
- individuare l'infezione
- classificare l'infezione
- trattare l'infezione
Vediamo cosa comporta ogni passo.
Le conseguenze dell'infezione3
- L'infezione precede il 60% delle amputazioni di arti legate al diabete.
- L'infezione è presente in più dell'80% delle amputazioni maggiori e minori
- I pazienti con un piede diabetico infetto vengono ricoverati più frequentemente di quelli senza infezioni.
Gonfiore e calore localizzati nell'ulcera del piede diabetico
Classificazione dell'infezione in un'ulcera del piede diabetico
Unavolta determinato che la lesione è infetta, il passo successivo è quello di classificare l'infezione. Questo ti aiuterà a selezionare la migliore opzione di trattamento. La Infectious Diseases Society of America (IDSA) ha creato una scala di classificazione che può aiutarti a farlo.5
La scala IDSA ha quattro classificazioni:
- non infetta,
- lieve,
- moderata,
- grave
Dopo aver classificato l'infezione, è possibile utilizzare la scala IDSA per determinare quale classe di antibiotici utilizzare e se ospedalizzare o meno il paziente.5
Tabella 1: Scala di classificazione IDSA
Trattare l'infezione in un'ulcera del piede diabetico
Una volta classificata l'infezione, sei pronto a selezionare la giusta opzione di trattamento.
Tutte le lesioni del piede infette richiedono una terapia antimicrobica. Per decidere quale agente antibiotico usare bisogna considerare i seguenti fattori:7
- Gli agenti patogeni probabili o verificati;
- La loro suscettibilità agli antibiotici (ovvero identificare gli antibiotici efficaci contro tali patogeni);
- La gravità clinica dell'infezione (cioè il grado dell'infezione);
- Il livello di efficacia dell'antibiotico contro l'infezione del piede diabetico;
- La storia clinica del paziente (per esempio allergie o intolleranze);
- Il costo del trattamento antimicrobico.
Poiché l'infezione nelle ulcere del piede diabetico risulta spesso in conseguenze gravi, è necessario essere più aggressivi e proattivi nel trattarla rispetto ad altri tipi di lesioni. Tale approccio è necessario anche quando si riscontrano solo lievi segni di infezione.7
Riferimenti
- Schaper, N. C., van Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., Lipsky, B. A. on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (2019). IWGDF Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease.
- Apelqvist, J., Larsson, J. (2000). What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? Diabetes Metab Res Rev; 16 (Suppl 1): 75-83.
- World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) (2016). Florence Congress, Position Document. Local management of diabetic foot ulcers. Wounds International.
- International Wound Infection Institute (IWII) (2016). Wound Infection in Clinical Practice - Principles of best practice. Wounds International. 1-32.
- International Diabetes Federation (2017). Clinical Practice Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care professionals: International Diabetes Federation: Brussels
- Monteiro-Soares, M., Russell, D., Boyko, E. J., Jeffcoate, W., Mills, J. L., Morbach, S., Game, F., on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (2019). IWGDF Guideline on the classification of diabetic foot ulcers.
- Wounds International (2013). International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers.